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时评:应进一步加快建立分级诊疗制度

文章导读:   广州县级公立医院改革,9月1日起已在增城、从化启动。这一改革以破除“以药补医”为突破口。昨日,媒体报道了部分医院试点首月的“成绩单”:次均门诊费用下降4%,次均住院费用基本持平。但同时,有部分

  广州县级公立医院改革,9月1日起已在增城、从化启动。这一改革以破除“以药补医”为突破口。昨日,媒体报道了部分医院试点首月的“成绩单”:次均门诊费用下降4%,次均住院费用基本持平。但同时,有部分住院病人费用不减反增,且有医院出现政策性亏损。

  “以药养医”,一直是老百姓“看病难、看病贵”的重要原因。在本次改革中,试点医院取消2500多种药品的加成,出现的缺口将通过财政投入,以及合理提高中医、诊疗费、护理费、手术费等体现技术劳务价值的医疗服务价格来补偿。这样,就应该可以较大程度上抑制一些医院尽量多“卖药”的冲动。

  然而,试点医院改革中也显露一些问题。比如,手术费、护理费、检查费等上涨了,对于短期住院手术、做了常规检查项目、开药不多的病人来说,总费用反而可能上升。医院取消药品加成后,过去主要的收入来源没有了,提高的医疗服务价格又难以完全弥补缺口,虽有财政补贴,仍出现政策性亏损。有医院称一个月门诊部亏70万元,住院部亏40万元。

  一些市民也有疑虑:取消“以药补医”,医院会不会上有政策下有对策,多开自费药,或者改为多做无必要的检查、护理甚至手术?

  确实,这一改革开了一个好头,但如果仅仅解决“以药补医”而无更多配套推进,则可能只是改变医院的“收入结构”,而难以扭转医院的“创收冲动”。笔者认为,有必要多管齐下进一步加大改革的力度。

  首先必须进一步明确县级公立医院的定位。亦即,主要是为县域居民提供基本医疗服务,重点是运用适宜医疗技术和药物,开展常见病、多发病诊疗,危急重症病人救治,重大疑难疾病接治转诊。这样,县级医院办得好不好的标准,就不再是能做多少疑难手术、有多少豪华设备,而是能否做到为群众提供有效方便价廉的医疗卫生服务。这有助于将其他医疗费用控制在合理的范围。

  二是,必须强化激励约束机制,让医护人员集中精力提高医护水平。这方面,医保的支付机制应发挥更大作用,要有更完善的按人头付费、按病种付费机制。亦即,常见病、多发病在县级医院就能以较低的费用看好,医院以良好的医术医德吸引更多的病人,从而医院的收入就可以越高。

  三是,应进一步加快建立分级诊疗制度。要通过医保支付向基层倾斜,以及加快建立“家庭医生、首诊在基层”等,引导群众合理就医。政府还要加大公共投入,增加基层医院对人才的吸引力,等等。(平方)

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